Krankenkasse muss Kosten für Fettabsaugung tragenFeststellung einer Systemstörung im Leistungs­katalog der gesetzlichen Kranken­ver­si­cherung verpflichtet Krankenkasse zur Kostenübernahme

Im zugrunde liegenden Fall lehnte der Medizinische Dienst der Krankenkasse nach Begutachtung der 34-jährigen Klägerin die Kostenübernahme für eine Liposuktion ab. Zwar bestehe ein Lipödem (Reiter­ho­sen­syndrom) beidseits im Stadium I. Zu empfehlen sei eine konservative Therapie mit Kompres­si­ons­s­trumpfhosen. Dagegen sei die Liposuktion ein Verfahren der kosmetischen Chirurgie, das nicht Bestandteil des Leistungs­umfangs der gesetzlichen Kranken­ver­si­cherung sei. Die dazu erforderliche positive Empfehlung des Gemeinsamen Bundess­au­schusses liege nicht vor.

Reduktion des krankhaft vermehrten Fettgewebes durch Konser­va­tiv­be­handlung nicht möglich

Im Klageverfahren holte das Sozialgericht Chemnitz ein Sachverständigengutachten ein. Der Sachverständige kam zu der Einschätzung, dass das Lipödem der Klägerin an den Oberschenkeln bereits das Stadium II erreicht habe. Eine Reduktion des krankhaft vermehrten Fettgewebes sei durch eine Konser­va­tiv­be­handlung nicht möglich. Eine Liposuktion beider Oberschenkel sei zu empfehlen.

Ablehnen der Kostenübernahme trotz positivem Sachver­stän­di­gen­gut­achten für Behandlung ist als Systemfehler im Leistungs­katalog zu werten

Das Sozialgericht schloss sich der Einschätzung des Gerichts­sach­ver­ständigen an. Es sei als Systemfehler zu bewerten, wenn trotz vom Sachver­ständigen empfohlener Behandlung bei fehlender gesicherter konventioneller Behand­lungs­methode keine Kostenübernahme möglich sei. Die Liposuktion gelte heutzutage als sichere und effektive Thera­pie­al­ter­native, wenn bestimmte Voraussetzungen erfüllt seien. Die Feststellung einer Systemstörung im Leistungskatalog der gesetzlichen Kranken­ver­si­cherung verpflichtet die Krankenkasse zur Übernahme der Behand­lungs­kosten, auch wenn diese Behandlungsform nicht zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenkassen gehört.